Depuis le premier janvier, il est interdit de fumer dans les lieux publics en France. Il semble que la loi ait été bien acceptée par les fumeurs eux-mêmes qui y trouveront une béquille supplémentaire pour se libérer d'une addiction qui leur coûte cher mais nuit aussi à la santé de leur entourage.

Pour une fois, il ne semble pas non plus y avoir trop de protestation parmi les diverses sensibilités politiques où tout est bon pour critiquer les prises de décisions du camp adverse. Il faut dire que le procès à charge du tabac est largement étayé et la cause est scientifiquement entendue, malgré les puissants moyens des industries du tabac qui en ont minimisé les effets. On peut en rappeler l'essentiel:

Responsable de 5 millions de décès par an dans le monde (Un toutes les 7 secondes), le tabagisme est la première cause de décès "évitable".  1/3 meurt d'une pathologie CV, soit 11% de nos patients. 60% de ces décès surviennent dans les pays industrialisés, mais la tendance pourrait bientôt s'inverser! (source: Circulation 2005 ; Ezzati M  et al.)

Le tabagisme passif est démontré: Il augmente d'au moins 30% le risque d'événements coronariens. Un risque significatif existe même pour les expositions brèves. Tous les mécanismes à l'origine des complications CV (fonction endothéliale et plaquettaire, rigidité artérielle, évolution de l'athérosclérose, stress oxydatif, inflammation, variabilité sinusale, résistance à l'insuline…) sont activés de façon très sensible par le tabagisme passif. Les effets sont pratiquement aussi importants que ceux liés au tabagisme actif.  (Source Circulation 2005 ; Barnoya J, Glantz SA)

Les risques coronariens sont essentiellement dûs aux troubles induits sur la fonction plaquettaire, laquelle se normalise rapidement après sevrage dans un délais de 15 jours! (Source: J Am Coll Cardiol 2005 ; Morita H et al.)

Les substituts nicotiniques sont sans danger chez les coronariens, y compris au décours immédiat d'un accident coronaire aigu. Le coronarien fumeur dépendant doit donc bénéficier d'une substitution nicotinique! (Cf "bonne pratique de l' AFSSAPS de 2003) (Source : Am J Cardiol 2005. Meine TJ et al.)

Le bénéfice du sevrage en prévention secondaire chez le sujet coronarien est largement plus efficace que toutes les interventions de prévention secondaires (mortalité divisée par 2 ou 3) et a évidemment le meilleur rapport coût/bénéfice.

Pour finir, signalons une étude randomisée sur 14 ans étudiant l'impact sur la mortalité à 14 ans et demi d'un programme de sevrage tabagique: Malgré un pourcentage de sujets effectivement sevrés relativement faible, le programme d'intervention d'aide au sevrage permet d'obtenir une réduction importante et significative de la mortalité de toutes causes chez les sujets ayant une bronchopathie obstructive asymptomatique.

Et le Zamal?

Je n'ai pas trouvé beaucoup de doc, mais cette drogue touche beaucoup les nouvelles générations et il faut s'attendre à des conséquences graves:

La sonnette d'alarme est tirée par les Néo-Zélandais dont les jeunes consomment beaucoup de cannabis sans tabac.

Richard Beasley et coll ont évaluer le risque cancérigène du Haschisch:

Pour 10 joints-années (c. à d. un joint par jour pendant 10 ans), le risque cancérigène serait multiplié par 5,7. Les auteurs,  considèrent qu'un joint équivaut à un paquet de 20 cigarettes .

Que faut-il penser pour les risques CV?

Toujours selon les même auteurs et toujours concernant le cancer bronchique, ils expliquent que le cannabis est logiquement plus dangereux que la cigarette:

«Il contient deux fois plus d'hydrocarbures polyaromatiques carcinogènes. La façon de fumer aussi joue son rôle : pas de filtre ; le joint est fumé jusqu'au bout ; les inhalations sont plus profondes et plus longues, favorisant les dépôts bronchiques ; enfin, le passage sanguin de CO serait cinq fois plus important.»

Tout ça ne vaut-il pas aussi pour les coronaires?

sources:

1. ✴ Ann Intern Med 2005: Anthonisen NR et al.
   

2. ✴ European Respiratory Journal, vol. 31, n° 2.