CARESS montre qu'après une thrombolyse pour infarctus aigu, mieux vaut faire une angioplastie systématique plutôt qu'une angioplastie de sauvetage.

L’étude ne retient que les infarctus (graves) thrombolysés pour savoir s’il faut faire une angioplastie systématique ensuite ou seulement s’il survient des complications.

Thrombose et fibrinolyse majore l’activité plaquettaire et le risque thrombotique paraissait grand, surtout pendant les trois premières heures.

En fait cette étude utilise des demi doses de thrombolytiques (reteplase) et un inhibiteur du GP-IIIb-IIa, (abciximab) fortement anti-agrégant.

La réponse est claire, il faut faire une angioplastie systématique après l’infarctus thrombolysé en phase aiguë. 

Les accidents hémorragiques ont été peu nombreux, grace à une sélection rigoureuse des C.I. de la fibrinolyse (>75 ans, risque hémorragique). Ces patients relevant de abciximab seul ou angioplastie primaire.

Angioplastie facilitée par une thrombolyse à demi-dose et abciximab: le cocktail idéal?

Compte-tenu de la rareté des saignements sévères, l'essai confirme et étend les recommandations de l'ESC en faveur d'une angioplastie précoce après la thrombolyse — C Di Mario (Royal Brompton Hospital, Londres)

Mais l'intérêt de "la thrombolyse facilitatrice " est remise en cause par l'étude FINESSE.